Mae clefyd graft yn erbyn gwesteiwr (GvHD), yn sgîl-effaith a all ddigwydd ar ôl an trawsblaniad allogeneig.
Beth yw clefyd impiad yn erbyn gwesteiwr (GvHD)?
Mae clefyd graft yn erbyn gwesteiwr (GvHD) yn gymhlethdod cyffredin o drawsblaniad bôn-gelloedd allogeneig. Mae'n digwydd pan fydd celloedd T y system imiwnedd newydd, yn cydnabod celloedd y derbynnydd fel rhai tramor, ac yn ymosod arnynt. Mae hyn yn achosi rhyfel rhwng yr 'impiad' a'r 'host'.
Fe'i gelwir yn impiad yn erbyn gwesteiwr, oherwydd yr 'impiad' yw'r system imiwnedd a roddwyd, a'r 'cynhaliwr' yw'r claf sy'n derbyn y celloedd a roddwyd.
Mae GvHD yn gymhlethdod a all ddigwydd yn unig trawsblaniadau allogeneig. Mae trawsblaniad allogenig yn cynnwys bôn-gelloedd sy'n cael eu rhoi i'r claf eu derbyn.
Pan fydd person yn cael trawsblaniad lle mae'n derbyn ei fôn-gelloedd ei hun, gelwir hyn yn trawsblaniad awtologaidd. Nid yw GvHD yn gymhlethdod a all ddigwydd mewn pobl sy'n cael aildrwythiad o'u celloedd eu hunain.
Bydd y meddyg yn asesu cleifion ar gyfer GvHD yn rheolaidd fel rhan o'r gofal dilynol ar ôl an trawsblaniadau allogeneig. Ar gyfer pob rhan o'r corff a effeithir gan GvHD cronig, rhoddir sgôr rhwng 0 (dim effaith) a 3 (effaith ddifrifol). Mae'r sgôr yn seiliedig ar effaith y symptomau ar fywyd bob dydd ac mae hyn yn helpu'r meddygon i benderfynu ar y driniaeth orau i'r claf.
Mathau o impiad yn erbyn clefyd lletyol (GvHD)
Mae GvHD yn cael ei ddosbarthu fel 'aciwt' neu 'gronig' yn dibynnu ar pryd mae'r claf yn ei brofi ac arwyddion a symptomau GvHD.
impiad acíwt yn erbyn clefyd lletyol
- Yn dechrau o fewn y 100 diwrnod cyntaf ar ôl trawsblannu
- Mae mwy na 50% o gleifion sy'n cael trawsblaniad allogenig yn profi hyn
- Yn fwyaf aml mae'n digwydd tua 2 i 3 wythnos ar ôl y trawsblaniad. Y marc 2 – 3 wythnos hwn yw pan fydd y bôn-gelloedd newydd yn dechrau cymryd drosodd swyddogaeth y system imiwnedd a gwneud celloedd gwaed newydd.
- Gall GvHD acíwt ddigwydd y tu allan i’r 100 diwrnod, fel arfer dim ond mewn cleifion sydd wedi cael trefn gyflyru llai dwys cyn y trawsblaniad y mae hyn yn wir.
- Mewn GvHD acíwt, mae'r impiad yn gwrthod ei letywr, nid y gwesteiwr yn gwrthod yr impiad. Er bod yr egwyddor hon yr un peth mewn GvHD acíwt a chronig, mae nodweddion GvHD acíwt yn wahanol i rai cronig.
Mae difrifoldeb GvHD acíwt yn cael ei raddio o gam I (ysgafn iawn) i gam IV (difrifol), mae'r system raddio hon yn helpu'r meddygon i benderfynu ar driniaeth. Y safleoedd mwyaf cyffredin o GvHD acíwt yw:
Llwybr gastroberfeddol: achosi dolur rhydd a all fod yn ddyfrllyd neu'n waedlyd. Cyfog a chwydu ynghyd â phoen stumog, colli pwysau a llai o archwaeth.
Croen: yn arwain at frech sy'n boenus ac yn cosi. Mae'n aml yn dechrau yn y dwylo, y traed, y clustiau a'r frest ond gall ledaenu dros y corff cyfan.
Afu: achosi clefyd melyn sy'n cronni o 'bilirubin' (sylwedd sy'n ymwneud â gweithrediad arferol yr iau) sy'n troi gwyn y llygaid yn felyn a'r croen yn felyn.
Dylai'r tîm trin asesu'r claf ar gyfer GvHD yn rheolaidd fel rhan o'r gofal dilynol.
impiad cronig yn erbyn clefyd lletyol
- Mae GvHD cronig yn digwydd fwy na 100 diwrnod ar ôl trawsblaniad.
- Er y gall ddigwydd ar unrhyw adeg ar ôl trawsblannu, fe'i gwelir amlaf o fewn y flwyddyn gyntaf.
- Mae cleifion sydd wedi cael GvHD acíwt mewn mwy o berygl o ddatblygu GvHD cronig.
- Bydd tua 50% o gleifion sy'n cael GvHD acíwt yn mynd ymlaen i brofi GvHD cronig.
- Gall effeithio ar unrhyw un ar ôl trawsblaniad bôn-gelloedd.
Mae GvHD cronig yn effeithio amlaf ar:
- Ceg: yn achosi ceg sych a dolur
- Croen: brech ar y croen, croen yn mynd yn fflawiog ac yn cosi, y croen yn tynhau ac yn newid ei liw a'i dôn
- Gastroberfeddol: diffyg traul, dolur rhydd, cyfog, chwydu a cholli pwysau heb esboniad
- Afu: yn aml yn cyflwyno gyda symptomau tebyg i hepatitis firaol
Gall GvHD cronig hefyd effeithio ar feysydd eraill, fel llygaid, cymalau, ysgyfaint ac organau cenhedlu.
Arwyddion a symptomau clefyd impiad yn erbyn gwesteiwr (GvHD)
- Brech, gan gynnwys llosgi a chochni'r croen. Mae'r frech hon yn aml yn ymddangos ar gledrau'r llaw a gwadnau'r traed. Gall gynnwys y boncyff ac eithafion eraill.
- Gall cyfog, chwydu, dolur rhydd, crampiau yn yr abdomen a cholli archwaeth fod yn ganeuon o GvHD gastroberfeddol.
- Gall melynu'r croen a'r llygaid (a elwir yn glefyd melyn) fod yn arwydd o GvHD yr afu/iau. Gellir gweld camweithrediad yr afu hefyd ar rai profion gwaed.
- Y Genau:
- Ceg sych
- Mwy o sensitifrwydd y geg (poeth, oerfel, pefriog, bwydydd sbeislyd ac ati)
- Anhawster bwyta
- Clefyd y deintgig a phydredd dannedd
- Croen:
- Rash
- Croen sych, tynn, coslyd
- Tewychu a thynhau'r croen a all arwain at gyfyngu ar symudiadau
- Newidiodd lliw croen
- Anoddefiad i newidiadau tymheredd, oherwydd difrod chwarennau chwys
- Ewinedd:
- Newidiadau mewn gwead ewinedd
- Ewinedd caled, brau
- Colli ewinedd
- Llwybr gastroberfeddol:
- Colli archwaeth
- Colli pwysau anhrefnu
- Chwydu
- Dolur rhydd
- Crampiad yn yr abdomen
- Ysgyfaint:
- Prinder anadl
- Peswch nad yw'n mynd i ffwrdd
- Gwisgo
- Iau:
- Chwydd yn yr abdomen
- Lliw melyn ar y croen/llygaid (clefyd melyn)
- Annormaleddau swyddogaeth yr afu
- Cyhyrau a chymalau:
- Gwendid cyhyrau a chrampio
- Anystwythder ar y cyd, tyndra ac anhawster ymestyn
- Genitalia:
- Benyw:
- Sychder y fagina, cosi a phoen
- Briliadau yn y fagina a chreithiau
- Culhau'r fagina
- Cyfathrach anodd/poenus
- Gwryw:
- Culhau a chreithio'r wrethra
- Cosi a chreithio ar sgrotwm a phidyn
- Llid y pidyn
- Benyw:
Triniaeth ar gyfer impiad yn erbyn clefyd gwesteiwr (GvHD)
- Cynyddu imiwnedd
- Gweinyddu corticosteroidau fel Prednisolone a Dexamethasone
- Ar gyfer rhai GvHD croen gradd isel, gellir defnyddio hufen steroid cyfoes
Ar gyfer trin GvHD nad yw'n ymateb i corticosteroidau:
- Ibrutinib
- Ruxolitinib
- Mycophenolate mofetil
- Sirolimus
- Tacrolimus a Cyclosporin
- Gwrthgyrff monoclonaidd
- Globulin Antithymocyte (ATG)
